深圳友谊医院：

根据市卫生健康委员会和市卫生监督局转来你院“存在医疗欺诈等违法违规行为”的相关线索，市医疗保障行政部门对你院展开了调查并作出了调查结论。现我中心依照上述调查结论，查明你院存在着以下违反《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》（2019年1月版）（以下简称《协议书》）约定的行为并作出以下处理决定：

一、查实的违约（或违规）行为：

（一）未及时办理信息变更。你院经相关职能部门批准变更法人代表等信息，自批准变更后超过6个月未办理信息变更。

（二）存在将不符合住院标准的参保人收入住院治疗、门诊费用记入住院收费31例违约行为，涉及违约金额147584.08元。

（三）存在检查、治疗、用药等与病情不符的；病历记载不清、病历未记载却有收费；过度诊疗198例违约行为，涉及违约金额251832.11元。

（四）存在在疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假15例违约行为，涉及违约金额58807.23元。

（五）涉案协议医师5名存在着违反《协议书》第八十九条相关约定的行为。

二、处理依据和处理决定：

（一）追回违约（或违规）金额并要求承担违约金：

1、针对第（二）项违约行为，根据《协议书》第八十九条第（三）项的约定，现决定追回你院医保记账费用147584.08元，同时要求你院承担2倍违约金295168.16元，合计442752.24元。

2、针对第（三）项违约行为，根据《协议书》第八十九条第（四）项的约定，现决定追回你院医保记账费用251832.11元，同时要求你院承担2倍违约金503664.22元，合计755496.33元。

3、针对第（四）项违约行为，根据《协议书》第八十九条第（四）项的约定，现决定追回你院医保 记账费用58807.23元，同时要求你院承担2倍 违约金117614.46元，合计176421.69元。 依据《中华人民共和国社会保险法》第三十一 条、《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）第五条、《深圳市社会医疗保 险定点医疗机构管理办法》（深人社规﹝2016﹞25号）第二条、第三条、第九条、第十八条等有 关规定以及历年与你机构签订的定点医疗机 构医疗服务协议的有关约定，现责令你院在收到本《决定书》之日起的15日内依法将上述应追回的款项1374670.26元存入深圳市医疗保险基金管理中心指定账户（开户名：深圳市社会保险基金管理局；开户行：中行福建大厦支行；开户账户：770557962120），并将还款存根联（回执）复印件递交或传真至深圳市医疗保险基金管理中心福田分中心，地址（传真号）：深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦4楼（传真号:82978719)。

（二）其他处理决定：

1、针对第（一）项违约行为，根据《协议书》第九十三条第（八）项的约定，现决定解除你院医保协议，并取消定点医疗机构的资格，取消时间自本《决定书》作出之日起。

2、针对第（五）项违约行为，根据《协议书》第八十六条的约定，现决定对5名涉案协议医师分别给予医保医师扣分、暂停或终止医疗服务协议的处理。暂停及终止时间自本《决定书》作出之日起。

如对本决定书不服的，可在收到本决定书之日起60日内向深圳市医疗保障局申请行政复议，也可在收到本决定书之日起6个月内直接向深圳市盐田区人民法院提起行政诉讼。

深圳市医疗保险基金管理中心

2020年6月10日